轉載從: Tech News 科技新報
2019 年 12 月初舉辦的台灣醫療科技展，凡有關細胞治療的現場總是人頭攢動，民眾勇於提出問題，其中不乏老人家或滿口濃重口音的海外華人。相較一年前《細胞治療特管辦法》剛上路，台灣人對這類新興醫療顯得更關切。
《特管法》通過 11 申請案
展覽期間，已經取得《特管法》施行許可的花蓮慈濟醫院，以及中國醫藥大學附設醫院（下稱中附醫），公布了第一批接受自費細胞治療的患者現況，民眾得以藉由實際案例，一次弄明白最關心的收費問題。
根據 2019 年 12 月 18 日衛福部的最新公告，《特管法》已經通過 11 件申請案，其中有 10 件集中在癌症治療，參與的 8 家醫院包括三軍總醫院、中附醫、花蓮慈濟、台北醫學大學附設醫院、高醫大附設中和紀念醫院、亞洲大學附屬醫院、光田綜合醫院、台南市立安南醫院。每家醫院的治療計畫不盡相同，施打的細胞種類、細胞數量、毒殺癌細胞的機制也互異，不能拿各醫院療程的總價格相比。不過，中附醫與花蓮慈濟的收費方式，基本上已經樹立癌症細胞治療的收費模式，也就是「3 段式付費」。
第一段是在患者經過醫院詳細評估後，雙方確定同意施打細胞療法；此時，醫院會先收取約 5% 的費用，並展開患者抽血、細胞擴增等細胞製備的流程。第二段則是正式進入療程後，每施打 1 劑免疫細胞只收取 1 劑的費用，直到療程結束，醫院會進行評估，一旦確認達到衛福部當初核可的成效評估點，才會收取最後第三段 10% 的尾款。
以花蓮慈濟醫院為例，施打免疫細胞過程中，與一般門診批價或住院治療付費無異，若是採門診輸注方式，患者批完價才會進行；若是住院輸注，則是住院結帳時批價付費。
療法新穎，保險給付有難度
目前中附醫與花蓮慈濟的三段收費方式相仿，不同的只是個別療程的總價格不一樣，花蓮慈濟提供 CIK 細胞（細胞因子誘導殺手細胞）治療第 4 期實體癌的一次療程，總共要施打 4 劑 CIK 細胞，平均每劑輸注價格 20 多萬元，整個療程大概是 109 萬元。而中附醫則是使用 DC（樹突）細胞治療第 4 期與 1~3 期標準治療無效的實體癌，整個療程要打 10 針，總費用為 180 萬元，平均每針施打時要付費 15 萬元。
據了解，2019 年 11 月才剛獲准以 CIK 細胞治療第 4 期實體癌的台北醫學大學附設醫院，雖尚未正式進行患者的治療，但是業界已傳出可能是《特管法》之下，第一個療程定價低於百萬元的癌症免疫細胞治療。
儘管不同細胞與不同醫院療程的價格無法直接相比，但是從目前幾家醫院的定價來看，癌症細胞治療的百萬元水平跑不掉，也因為《特管法》下的細胞治療為自費醫療，一般民間保險能不能給付，也就成了患者與家屬關注的重點。
很可惜，保險不給付。細胞治療太過新穎，活細胞目前並不算是藥，臨床上的療效證據也還不是非常明確與全面，會因為患者身體狀況與細胞品質等而異，因此保險公司無法提出相關的保險給付標準，仍在積極研究。
不過，花蓮慈濟與中附醫皆透露，病人目前會透過私人保險的住院費用給付或是實支實付，來取得一些保險公司的協助，而醫院也會盡量在開立收據時詳細寫清楚，讓保險公司明白這是醫療行為，進而協助負擔部分費用。
雖說細胞治療定價高，但許多民眾依然會向醫院或醫師提出詢問。花蓮慈濟醫院基因暨幹細胞研製中心主任孫立易表示，醫院接到相當多的電詢，其中四分之三屬於癌症病患，四分之一為腦中風患者，也有少數詢問退化性關節炎，整體而言仍是救命的需求最大。
合併治療 免疫細胞扮助攻
中附醫拿到兩個不同期別癌症的《特管法》核准，收治病患的速度也最快，截至 12 月 6 日止，透過該院細胞治療中心洽詢的民眾近 600 位，約診人數也超過 200 位，正式簽約者多達 41 例。
醫院面對自費細胞治療抱持相當嚴謹的態度，就算評估該病患適合搭配細胞治療，也是會再三溝通確認意願，必須確定患者理解「花大錢不等於療效定如預期」。目前為止，花蓮慈濟對外公布 2 例施行細胞治療的患者，都是直腸─乙狀結腸癌且已經轉移的患者，因為尚未達到評估時間點，無法對療效下斷語。不過花蓮慈濟醫師李啟誠表示，可以確定到目前為止病人安全沒有問題，也沒有治療相關副作用產生，且有看到病情穩定的作用。
值得留意的是，現階段在《特管法》之下執行的自體細胞治療，醫師都有採用「合併療法」的共識，也就是結合既有治療方式再輔以細胞治療，並不能只靠自體免疫細胞治療。如李啟誠所言：「免疫細胞治療最好能搭配原有不錯的抗癌治療，由免疫細胞擔任有利助攻的角色，讓整個合併治療增加患者存活期。細胞治療不是仙丹妙藥，第一階段的細胞治療希望達到 3 個目標，延長存活期、控制病情讓腫瘤縮小、生活品質好一點。」
另一方面，中附醫截至 12 月初公布的數據，共有 7 位患者已經開始回輸自體細胞，包括 1 例攝護腺癌、3 例大腸直腸癌、3 例乳癌。該院細胞治療中心代理副主任張伸吉表示，第 1 例收治的第 4 期攝護腺癌患者已出現肺及骨轉移，在合併標準治療與自體樹突細胞治療 3 個月後，已經偵測不到肺、骨轉移，腫瘤指數（PSA）也趨近於零。
張伸吉強調，每位患者的狀況都不一樣，有人施打自體樹突細胞之後，腫瘤指數馬上下來，但也有患者剛開始輸注時腫瘤指數持續上升，這些都會讓醫師愈來愈有經驗，更知道如何篩選合適的患者，以及什麼樣的合併治療相對有效果。張伸吉所言，正是台灣施行《特管法》的初衷之一，除了讓有需要的患者不必遠渡重洋尋求治療，也希望透過真實世界的臨床經驗，讓台灣的細胞治療無論是在醫療技術或是產業發展，能走得更久更穩更遠。
▲ 免疫細胞治療最好能搭配原有的抗癌治療，讓整個合併治療增加患者存活期。
骨科細胞治療 下階段焦點
現階段 3 階段收費與合併治療的模式應該會是癌症治療的主流，民眾有了軌跡可依循，心裡也比較有底氣知道如何踏出與個案管理師或醫師溝通的第一步。當然，真正涉及可能的細胞治療時，還是要充分諮詢醫院與醫師，畢竟不同細胞種類與不同的細胞製備公司，甚至不同的執行醫師，或者病人本身的病情進展，都可能影響最後的治療結果。
癌症的細胞治療收費模式與合併治療方式大致底定，接下來的重頭戲，應該會在台灣號稱每年有 300 萬人受到困擾的關節退化問題。盼了一年多，衛福部終於在 2019 年 12 月 18 日發出第一張「非癌症」的《特管法》核准函，是由義大醫院與三顧公司攜手以自體軟骨細胞治療膝關節軟骨缺損。這不僅是台灣《特管法》通過的第一件合法膝關節軟骨缺損的細胞治療，而且負責執行的醫師包括以「杜氏刀法」揚名國際的骨科權威，同時也是義大醫院院長的杜元坤。由院長帶頭進行骨科相關的細胞療法，無論是治療結果、收費方式，絕對都是業界關注的焦點。
（本文由 財訊 授權轉載）