肥胖與罹癌有正相關，易罹患的高風險癌症有哪些？

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2019-08-26

肥胖指的是身體累積過多的體脂肪之狀態，研究人員常以「身高體重指數」（又稱身體質量指數 Body Mass Index，簡稱 BMI）來評估肥胖程度。BMI 值計算方法是以體重（公斤）除以身高（公尺）平方，因為將身高納入考量，所以比單純看體重客觀。多數情況下，單純以 BMI 值即可衡量一個人是否過胖。近來「腰圍」、「腰臀圍比」愈來愈常用於反應體脂肪的分布情形，與 BMI 值共同用於評估肥胖的程度。

20 歲以上成人 BMI 值在 18.5~24 為正常，BMI 值大於 24 時體重即已過重，介於 27~30 為輕度肥胖，30~35 為中度肥胖，若數值大於 35 時為重度肥胖！已知肥胖或體重過重者罹患多種疾病，如心血管疾病、糖尿病以及多種癌症等，風險較正常體重者為高。重度肥胖者因這些疾病而死亡的比例也較高。

肥胖與罹癌的風險

多數關於肥胖與癌症研究為「觀察型研究」（observational study），雖然這些研究觀察人數眾多的資料，但並不能證明肥胖會「導致」癌症。因肥胖者除了體脂肪較高，他們的體內也許還有其他異常，而這些異常可能才是造成癌症的原因。無論如何，已知肥胖者罹患下列癌症的風險較高。

子宮內膜癌（endometrial cancer）

體重過重的女性罹患此癌症風險是體重正常者的 2~4 倍，嚴重肥胖者的風險較體重正常者更高 7 倍，因此體重愈重，風險也隨之升高。

食道癌（Esophageal Cancer）

肥胖者罹患食道腺癌（adenocarcinoma）風險會加倍，嚴重肥胖者罹患食道腺癌的風險則為體重正常者的 4 倍。

除了上述兩種癌症外，肥胖者罹患胃賁門癌、肝癌、腎臟癌的風險是體重正常者 2 倍，其他如多發性骨髓瘤（multiple myeloma）、胰臟癌、大腸癌、膽囊癌及乳癌等風險則上升 20%~60%。

肥胖導致癌症的可能因素

慢性發炎

肥胖者體內常有慢性發炎情形，長久下來會造成 DNA 傷害，導致基因突變而使正常細胞癌化。例如慢性肝炎(脂性肝炎）嚴重時可能會導致肝癌，長期胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease）引起的慢性發炎，則可能增高罹患某些食道癌的風險。

過多雌性激素

脂肪組織也會合成、分泌雌性激素，當體內脂肪組織過多時，雌激素含量也隨之升高，這會增加罹患乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌的風險。

較高胰島素

肥胖者若產生胰島素阻抗性，血液中的胰島素或胰島素生長因子-1（Insulin-like growth factor-1）濃度會因此升高。這類生長因子上升時可能會促進大腸癌、前列腺癌、腎臟癌以及子宮內膜癌的發展。

脂肪激素（adipokine）分泌異常

脂肪組織會分泌 leptin、adiponectin 等脂肪激素，其中 leptin 認為會刺激細胞生長而 adiponectin 則具抑制細胞生長的能力。肥胖者的脂肪組織分泌的 leptin 量較高，adiponectin 卻減少，因此可能有助癌細胞生長。

避免體重增加或減重能降低罹癌風險嗎？

許多不同研究團隊進行觀察後，獲得一致性的結論：成人若能控制體重，減緩體重上升幅度，日後罹患大腸癌、腎臟癌、乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌的機會皆會下降。至於減重是否影響罹癌風險的研究則較少，但少數研究顯示減重可降低乳癌、前列腺癌、大腸癌及子宮內膜癌風險。有些研究則是比較肥胖者有／無接受減重手術（Bariatric surgery，註）後罹癌的風險，這類研究明確顯示，肥胖者接受減重手術後罹癌風險會下降。然而肥胖女性罹患乳癌的風險似乎無法以減重改善。

肥胖對癌症病情的影響

已罹患癌症的病人，肥胖與否也會影響病人的存活率？美國一項針對 4 千多位第二及第三期大腸癌病患的研究發現，重度肥胖病患（BMI 大於 35 者），癌症復發機率為體重正常者的 1.4 倍，死亡率則是體重正常患者的 1.5 倍。另一個針對罹患大腸癌的停經後婦女病人的研究顯示，肥胖的婦女因大腸癌死亡的機會是正常體重者的 2 倍。此外一項於《臨床腫瘤學雜誌》發表的研究，肥胖的胰臟癌患者確診後有較短的存活率。這些研究證明，肥胖不但可能增加癌症發生風險，也會加重癌症病情惡化。

根據衛福部統計，台灣成年人體重過重及肥胖比率有 43%。世界肥胖聯盟 2015 年的資料更指出，亞洲國家中成年人及兒童肥胖的比率，台灣是冠軍！國人的身體健康與性命安全正遭受肥胖的嚴重威脅，難怪政府單位及機關學校紛紛推行各種減肥運動，以為促進國人的身體健康盡一份心力。

註：減重手術涵蓋多種胃、腸道手術，如常見的胃束帶、胃縮小和胃繞道手術等。

（Source：shutterstock）